中煤社區(qū)居民近7萬人，為更好地服務居民健康，邯鄲市第一醫(yī)院在社區(qū)成立了以副院長信栓力為“屋主”的專家團隊，成員包括營養(yǎng)科、內(nèi)科、呼吸科等科室醫(yī)生，確保每周至少有1名專家在社區(qū)為居民提供健康教育、健康咨詢、健康干預及慢性病防控指導等服務。

“改變醫(yī)生坐堂行醫(yī)的傳統(tǒng)治療模式，通過關口前移，把慢性病預防與康復融入健康服務�！毙潘�力介紹，5年多來，中煤社區(qū)“健康小屋”舉辦健康講座70余場，開展義診、會診60余次，完成綠色通道雙向轉診80余人次。

復旦大學公共衛(wèi)生學院的樣本調查給出答案：2016年，中煤社區(qū)因高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病住院人數(shù)較2012年分別下降71.6%、65.8%、75%、46.6%。

目前，邯鄲共建成“健康小屋”2000余座，全市“健康小屋”累計舉辦健康講座3.58萬余場，服務群眾105萬余人次。該市35至70歲慢性疾病普查顯示，高血壓、糖尿病、冠心病等5種慢性病占病患總量的52.23%，通過“健康小屋”的健康教育、健康干預，群眾健康素養(yǎng)不斷提升，50.23%的糖尿病患者、62.91%的高血壓患者飲食上做到了“熱量控制，結構調整”和“低鈉、低脂”，臨床癥狀不同程度改善。

邯鄲市第二醫(yī)院健康小屋活動

“考核+激勵”，專家下基層有動力可持續(xù)

“以前到大醫(yī)院找專家看病，要起大早坐車到市里，加上掛號排隊時間，少說也得兩個小時，但與醫(yī)生的交流時間也就三五分鐘�！�1月15日，正在“健康小屋”咨詢的邯山區(qū)北張莊鄉(xiāng)十二里鋪村村民趙秀蓮感慨道，“在家門口就能找到市內(nèi)大醫(yī)院專家，看病方便了�！�

邯鄲市中醫(yī)院健康小屋活動

“優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在主城區(qū)、大醫(yī)院，群眾得了小病、慢性病，也要跑大醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構門庭冷落，還加重了群眾看病負擔�！敝芎Ｆ教寡裕�基層醫(yī)療機構綜合能力薄弱，特別是在健康促進、慢性病管理等方面能力不足，難以滿足群眾需求。

如何讓群眾少生病、少住院、少花錢？2012年，該市衛(wèi)生部門組織市內(nèi)75家二級以上醫(yī)院專家走出醫(yī)院，帶領團隊到社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)療機構，創(chuàng)建以專家個人命名的“健康小屋”，為群眾提供健康教育、健康咨詢、健康干預和慢性病防控等服務，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推動未病先防。

“冠名專家都是二級以上醫(yī)院高年資、經(jīng)驗豐富的知名專家，以在職專家為主，退居二線專家為輔�！敝芎Ｆ浇榻B，“健康小屋”采取“政府主導、醫(yī)院主建、醫(yī)生主動、全民參與”建設模式，由市衛(wèi)計委制定建設標準，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構雙向選擇、上下結合協(xié)商建設，基層醫(yī)療機構提供場地和輔助人員，命名專家及其團隊每月工作時間不少于4天。

周海平告訴記者，從2012年5月首批100座“健康小屋”在邯鄲市主城區(qū)社區(qū)掛牌，短短幾年，2000余座“健康小屋”如雨后春筍般落戶社區(qū)、鄉(xiāng)村，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)“健康小屋”全覆蓋，農(nóng)村衛(wèi)生室覆蓋率達30%。

“健康小屋”掛了牌，如何讓專家下得去、真下去？

“把派出醫(yī)生工作量納入績效考核，設立服務臺賬，由基層醫(yī)療機構負責填報服務時間等內(nèi)容。”邯鄲市人民醫(yī)院副院長楊長軍說，該院在邯山區(qū)北張莊鄉(xiāng)設立了17座“健康小屋”，對“屋主”和團隊醫(yī)生，適當增加其績效收入，給予交通、午餐補貼，在評先評優(yōu)、職稱晉升等方面優(yōu)先考慮�！巴瑫r對‘健康小屋’實行星級管理，作為科室年終考核重要依據(jù)，調動醫(yī)生服務基層積極性。”

目前，邯鄲市二級以上醫(yī)院均組建了“健康小屋”管理機構，出臺了派出醫(yī)生考核管理辦法，促進了優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層常態(tài)化、可持續(xù)。

提升基層服務能力，打通分級診療“后一公里”

前不久，館陶縣常兒寨村村醫(yī)吳學濤按照“拜師”學到的急救技能，成功處理一起急性心梗病例，為患者贏得搶救時間。而以前對他這樣的村醫(yī)來說，處理危急病癥是塊技能短板。

“全村2400多口人，60歲以上高血壓、糖尿病患者近200人，這幾年處置的急性心梗、失血性休克等危急病例就有7例�！眳菍W濤說，館陶縣中醫(yī)院院長武洪民在村里組建了“健康小屋”，專家團隊包括內(nèi)科、外科、婦科4名醫(yī)生，專家“傳幫帶”提高了他對常見病、多發(fā)病的診療水平和急診處置搶救能力。

2017年10月20日邯鄲模式“健康小屋”全科醫(yī)師第二次培訓大會

截至目前，邯鄲市通過“健康小屋”平臺開展培訓1.5萬余次，安排8617名基層醫(yī)務人員實習進修。醫(yī)務人員能力提升提高了基層醫(yī)療資源利用率，2016年，邯鄲市基層醫(yī)療機構門診量和床位使用率較2012年均提高34%。

“基層首診是分級診療的重要起點，基層留得住患者才能促使醫(yī)療資源流動起來�！敝芎Ｆ浇榻B，多年來，“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的分級診療，始終卡在基層“后一公里”。如今隨著“健康小屋”與醫(yī)療聯(lián)合體、家庭簽約服務等相結合，這一難題正在破解。

去年，邯鄲市啟動醫(yī)聯(lián)體建設，推動二級以上醫(yī)院與社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構組建醫(yī)聯(lián)體，開通雙向轉診“綠色通道”，“健康小屋”專家作為家庭醫(yī)生團隊成員，與社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生一同參加簽約服務，為群眾提供預防、保健、康復等服務。

“小屋專家了解基層群眾健康狀況，病患能在基層解決的，留在基層就診，不能解決的轉到二級以上醫(yī)院，推動了基層首診、急慢分治、分級診療。”周海平說，以“健康小屋”為平臺，促進基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務和健康管理相結合，讓簽約家庭少生病或不生病，群眾健康更有保障。